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新竹馬偕紀念醫院小兒科主任 彭純芝醫師

本文摘自「彭純芝，小兒照顧Q＆A。華杏」

咳嗽可說是最常見的症狀，許多媽媽會抱怨小朋友動不動就咳嗽。久咳不癒是許多父母的夢魘，也是醫師最頭痛的一件事情。『醫師怕治咳嗽』真是一點也不誇張。

為什麼會咳嗽—咳嗽的功與過

當小孩生病咳個不停時，有的家長會要求『醫師，您能不能打個針讓他不要再咳了？』似乎『咳嗽』像個大壞蛋，最好能將它一槍斃命，永遠都不要咳了。這真是一大誤解，咳嗽並不是『一無是處』，它本來是身體的一種正當的防衛機轉。我們呼吸道的防衛機轉中，第一道防線是過濾作用—上呼吸道把吸入空氣中的病原微粒等沈澱過濾下來，不讓它們進入肺臟中而侵入人體。第二道防線則是『咳嗽』來清除呼吸道中外來的物質，主要可以清除較大的氣道內的微粒。若前兩道防線都被攻破了，則得動用黏液纖毛系統把深入氣道的物質清除。所以基本上『咳嗽』像是防衛兵，敲響警報器告訴大家『敵機來襲』，同時拿著機關槍奮勇作戰。『咳嗽』雖是一個簡單的動作，但引發的機轉是複雜的。除了呼吸道外，外耳道、耳膜、肋膜等非呼吸系統也有咳嗽受器存在，可能接受刺激而引發咳嗽反射。剛出生的新生兒咳嗽反射尚未成熟，較少咳嗽；不過到一個月大時90%的寶寶咳嗽反射就逐漸成熟了，有足夠的防禦能力。
咳嗽雖然對呼吸道有好處，但也有傷害。劇烈的咳嗽會引起氣管攣縮、咽喉傷害、氣胸、暫時性高血壓、暈眩等。甚至引起肋骨骨折、嘔吐、發紺、尿失禁、脫肛。嚴重反覆性咳嗽還會影響進食，導致營養不良。

咳咳不休為哪樁？

咳嗽雖是一個肺的防禦機轉，但有許多疾病與咳嗽有關。若以發生的時間長短作區分，可分成急性、慢性、反覆（復發）性。
急性咳嗽一般與呼吸道的感染有關，像是肺炎、氣管支氣管炎、鼻竇炎、上呼吸道感染等，這些也是最常見的原因。如果是嗆到後咳嗽可能有異物吸入，其他原因有吸入傷害、肺水腫、肺出血等。
如果每天咳嗽超過4-6個星期則稱為慢性咳嗽，引發的原因就較為廣泛。包括過敏、結構上的異常、慢性呼吸道感染、環境的刺激物、異物吸入、心理因素或神經功能失調。（見表）
反覆性咳嗽最常見的原因是經常反覆的呼吸道感染，台灣地狹人稠，小朋友在出生後的前幾年，經常暴露於病菌感染中，尤其經常出入小朋友聚集的地方。一年內有八到十次感冒的小朋友滿街都有，是常常咳嗽最多的原因。反應性氣道、過敏性氣喘等過敏問題也是另一個大問題。其他像異物吸入症、肺鐵血質沈著症也可能造成反覆性咳嗽。
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** 表 慢性咳嗽的病因  **
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先天性異常
氣管支氣管軟化症
食道氣管之發育異常
感染
反覆病毒感染
披衣菌感染（新生兒）
百日咳
肺結核
黴菌感染
慢性鼻竇炎
反應性呼吸道疾病
氣喘
過敏性鼻炎、鼻水倒流
異物吸入
物理或化學物刺激
抽煙
煤煙
塵埃
空氣污染
胃食道逆流
腫瘤
精神性或習慣性咳嗽

上呼吸道感染（感冒）

這可說是人們看病最常見的原因。大一點的小朋友一開始會覺得鼻子比較刺激、打噴嚏、喉嚨怪怪的。幾小時後會有輕輕的鼻水，接著出現喉嚨痛、肌肉酸痛、關節痛、頭痛、咳嗽。有些時候會有發燒，2-3天後鼻水會變的比較黃濃。大部份的症狀在5-7天會改善，咳嗽可能會拖個1個多星期才會好。嬰幼兒的症狀可能就有點差異，比較常有發燒。有些寶寶會哭鬧不安、吃不好、睡不安穩、腹瀉。上呼吸道感染常見的病毒包括：鼻炎病毒、副流行性感冒病毒、呼吸道融合病毒等。一般不需要特別的藥物治療，多休息、補充水分、把鼻水清除即可。

下呼吸道感染：

包括氣管支氣管炎、細支氣管炎、肺炎等，一般的症狀會有明顯咳嗽，有時會有痰，也可能是乾咳。一開始可能類似上呼吸道感染的症狀，發燒、流鼻水，越咳越厲害會喘鳴、胸凹、呼吸急促、呼吸困難。倦怠、食慾不振、嘔吐、腹瀉也都可能出現。若用聽診器聽診可聽到囉因、喘鳴聲等，當然有些肺炎會有一些不典型的表現，像是沒有發燒、聽診正常等。有些時候就需要用X光檢查來幫助診斷。致病菌大部份是病毒感染，像腺病毒、呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒等。肺中有百分之十到十三為細菌性感染，肺炎雙球菌、流行性感冒嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。不同年齡層常見的病菌病不完全相同，所以年齡也是一項不可或缺的診斷線索。治療也是多休息、補充水分，維持適當的氧氣。病情較重者可能需要住院治療，對於細菌性感染有時需要使用抗生素治療。

異物吸入

異物吸入氣管或支氣管可能引起急性咳嗽、呼吸困難，也可能造成慢性咳嗽。大多數發生在4歲以下的孩童身上，不過也見過5歲或更大的病患。這些孩童常愛把東西往嘴巴裡放，一不小心就容易嗆進去。常被吸入的東西包括食物像是花生、核仁、種子，小玩具或玩具的小配備等。大多數異物吸入的意外事件都有目擊者，可以讓醫師直接朝這個方向評估；有些沒有明顯病史的時候就得靠一些檢查來評估了。一般病患會有劇烈咳嗽或慢性咳嗽，喘鳴、有帶血絲的痰，聽診發現呼吸因不對稱、有喘鳴聲。X光片可以提供許多的參考。有些時候會碰到病患的家長否認有異物吸入，但在臨床醫師撥絲抽繭的追查之下，還是讓異物『原形畢露』，這就得靠醫師的警覺與經驗了。異物吸入的患者治療的方法就是把異物取出來，大部份用支氣管鏡的方式達成。當然最好的對策是『預防』，家長對居家安全的注意與適當的孩童教育可以免去大多數的意外傷害。

氣喘、過敏性鼻炎等反應性呼吸道疾病：

過敏性呼吸道疾病是孩童慢性咳嗽常見的原因，也是最讓醫師和家長困擾的。說犯就犯，揮之不去，不易斷根。氣喘是我們的氣道被刺激後產生過度反應，造成氣道阻塞、氣流阻滯，會自行緩解或經過適當得治療而恢復。病人的特點是曾有喘鳴、反覆性喘鳴，慢性咳嗽或明顯的夜間咳嗽，在運動後、吸入污染的空氣、接觸到花粉等過敏原後症狀更明顯。有些過敏兒一感冒時就胸悶、症狀加劇。急性發作時會呼吸急促、呼吸困難、發紺。過敏體質與家族傳有相當大的關連性。在本系列『認識小兒氣喘、免疫疾病』一書中有詳細的介紹。對這類病人的處理需要完整的衛教，評估肺功能，避免和控制誘發因子，以及建立藥物治療計畫。

精神性或習慣性咳嗽：

這類咳嗽通常持續數星期或數個月之久，咳得很刺耳，且在睡著以後消失，對治療沒有任何反應。有些時候在診間外候診時聽不到他咳嗽的聲音，醫師開始問診或檢查時就咳個不停。這些孩童常因為這個問題而沒去上學。所以當排除其他引起咳嗽的原因，也沒有其他的症狀時，可能要考慮這個問題。

咳不停該怎麼辦？

若您以瞭解咳嗽的機轉、作用和引發之疾病，相信面對這類的孩童，您應該不會一味地希望醫師盡量止咳，把咳嗽壓下來。正確的對策當然是要『分辨原因，並對症下藥』。若本來好好的，這幾天才咳起來屬於急性的，則父母應注意是否有其他的不舒服，有沒有發燒？食慾好不好？有沒有嘔吐？最近有沒有嗆到東西？小朋友的活動力好不好？等等相關的現象。而慢性咳嗽也是重在鑑別診斷，找到引起咳嗽的兇手，才能藥到病除。家長要有耐心，與醫師配合，除了必要的檢查與藥物外，環境的控制，減少接觸過敏原或病原，才能達到最好的治療效果。